हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस

  • आपकी हेल्थ पॉलिसी के बारे में एक ज़रूरी अपडेट!

  • कृपया ध्यान दें कि 15 अप्रैल 2023 से रीइम्बर्समेंट क्लेम के लिए, प्लान किए गए ट्रीटमेंट के मामले में न्यूनतम 48 घंटे पहले और एमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन के मामले में 24 घंटों के भीतर सूचित करना आवश्यक है. इससे हमें क्लेम को जल्दी प्रोसेस करने और आपको बेहतरीन अनुभव प्रदान करने में मदद मिलेगी. कृपया क्लेम की सूचना देने के लिए यहां क्लिक करें



चरण 1 हॉस्पिटलाइज़ेशन

इसे कौन करेगा: पॉलिसी धारक
क्या किया जाना चाहिए? यहां क्लिक करें और नज़दीकी नेटवर्क हॉस्पिटल खोजें

चरण 2 कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन का क्लेम करें और डॉक्यूमेंट जमा करें

इसे कौन करेगा: पॉलिसी धारक
क्या किया जाना चाहिए? अपने हेल्थ कार्ड और मान्य फोटो ID दिखाकर नेटवर्क हॉस्पिटल पर कैशलेस सुविधा का लाभ उठाएं

चरण 3 प्री-ऑथोराइजेशन

इसे कौन करेगा: नेटवर्क हॉस्पिटल
क्या किया जाना चाहिए? हॉस्पिटल एचडीएफसी एर्गो को कैशलेस अनुरोध भेजेगा और प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म के लिए हमसे संपर्क करेगा .

चरण 4 डिस्चार्ज और क्लेम सेटलमेंट के समय

इसे कौन करेगा: एचडीएफसी एर्गो
क्या किया जाना चाहिए?एचडीएफसी एर्गो/TPA सभी प्राप्त डॉक्यूमेंट की जांच करेगा और क्लेम पर अंतिम निर्णय की जानकारी देगा.

चरण 5 स्टेटस अपडेट

इसे कौन करेगा: एचडीएफसी एर्गो
क्या किया जाना चाहिए? आपको अपने रजिस्टर्ड मोबाइल नंबर या ईमेल ID पर क्लेम के हर चरण में SMS/ईमेल के माध्यम से अपडेट प्राप्त होगा.

चरण 6.कैशलेस ऑथोराइजेशन और क्लेम का अप्रूवल

इसे कौन करेंगे:एचडीएफसी एर्गो और नेटवर्क हॉस्पिटल
क्या किया जाना चाहिए? अधिकृत करने के लिए हॉस्पिटल एचडीएफसी एर्गो को अंतिम बिल भेजेगा. एचडीएफसी एर्गो उसकी जांच करेगा, और ट्रांजैक्शन मान्य होने पर, हॉस्पिटल को आपकी स्वीकृति देगा. किसी भी अनाधिकृत खर्च, को-पेमेंट, कटौतियों का भुगतान आपको करना होगा.

डॉक्यूमेंट चेक लिस्ट

  • पूरे डॉक्यूमेंट प्राप्त हो जाने के बाद, क्लेम को अंतिम डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के 2 घंटे में प्रोसेस कर दिया जाएगा.
    ( कृपया ध्यान दें कि आंतरिक सत्यापन के मामले में एचडीएफसी एर्गो/TPA द्वारा अंतिम डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के बाद 24 घंटों के भीतर अंतिम निर्णय की जानकारी दी जाएगी )

चरण 1 क्लेम का रजिस्ट्रेशन


रीइम्बर्समेंट या सप्लीमेंटरी क्लेम रजिस्टर करने और डॉक्यूमेंट तुरंत अपलोड करने के लिए यहां क्लिक करें​​​ ​​​​ (प्रत्येक डॉक्यूमेंट के लिए फाइल साइज़ 8MB होना चाहिए). KYC/NEFT और डिजिटल क्लेम फॉर्म डाउनलोड करने के लिए आप यहां दिए गए लिंक का उपयोग कर सकते हैं. यहां क्लिक करें KYCएनईएफटी (NEFT), डिजिटल क्लेम फॉर्म. अगर आपका क्लेम पहले से ही रजिस्टर है, तो कृपया यहां क्लिक करें​​​ ​​​​ अपने डॉक्यूमेंट तुरंत अपलोड करने के लिए.

चरण 2 क्लेम की प्रोसेसिंग


डॉक्यूमेंट शेयर करने के बाद, एचडीएफसी एर्गो के डॉक्टरों की टीम सभी डॉक्यूमेंट की जांच करेगी. सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट की संतोषजनक प्राप्ति के बाद, एचडीएफसी एर्गो की शर्तों के अनुसार, अंतिम डॉक्यूमेंट जमा होने के 15 दिन बाद क्लेम प्रोसेस किया जाएगा. आपको क्लेम के हर चरण पर SMS/ईमेल के माध्यम से क्लेम स्टेटस के साथ अपडेट भी प्राप्त होंगे. आप अपने क्लेम स्टेटस को तुरंत यहां ट्रैक कर सकते हैं
यहां क्लिक करें​​​ ​​​​

चरण 3 अतिरिक्त/लंबित डॉक्यूमेंट अपलोड करने का प्रोसेस


किसी भी अतिरिक्त जानकारी या डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होने पर, एचडीएफसी एर्गो इसके लिए आपको SMS और ईमेल के ज़रिए सूचित करेगा और आप यहां दिए गए लिंक के माध्यम से इसे अपलोड कर सकते हैं. प्रश्न/लंबित डॉक्यूमेंट अपलोड करने के लिए यहां क्लिक करें​​​ ​​​​

सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट की संतोषजनक प्राप्ति के बाद एचडीएफसी एर्गो द्वारा नियम व शर्तों के अनुसार अंतिम डॉक्यूमेंट जमा होने के 15 दिनों के अंदर क्लेम प्रोसेस किया जाएगा.

चरण 4 क्लेम का सेटलमेंट


सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट की संतोषजनक प्राप्ति पर, क्लेम एचडीएफसी एर्गो द्वारा अंतिम डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के 15 दिनों के भीतर सेटल किया जाएगा और अप्रूव्ड क्लेम भुगतान प्रोसेस किया जाएगा. NEFT के माध्यम से भुगतान आपके बैंक अकाउंट में किया जाएगा.

(कृपया ध्यान दें कि इंटरनल वेरिफिकेशन के मामले में अंतिम निर्णय की पुष्टि एचडीएफसी एर्गो/TPA को अंतिम डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के घंटे के अंदर की जाएगी)

डॉक्यूमेंट चेक लिस्ट

क्लेम रजिस्टर करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट की लिस्ट

  • एचडीएफसी एर्गो पॉलिसी नंबर के साथ विधिवत भरा हुआ और हस्ताक्षरित क्लेम फॉर्म.
  • मूल डिस्चार्ज समरी.
  • विस्तृत विवरण, भुगतान रसीद, ओरिजिनल फार्मेसी बिल और संबंधित प्रिस्क्रिप्शन के साथ ओरिजिनल अंतिम बिल.
  • मूल इन्वेस्टिगेशन रिपोर्ट (जैसे कि. ब्लड रिपोर्ट, एक्स-रे, आदि).
  • इम्प्लांट स्टिकर/इनवॉइस, अगर इस्तेमाल किया गया है (जैसे कि. एंजियोप्लास्टी में स्टेंट, मोतियाबिंद का लेंस आदि).
  • पिछले उपचार के डॉक्यूमेंट, अगर कोई हो तो.
  • दुर्घटना के मामले में, मेडिको लीगल सर्टिफिकेट (MLC) या FIR.
  • प्रपोज़र की मृत्यु हो जाने पर नॉमिनी का विवरण प्रदान करें. अगर नॉमिनी नाबालिग है तो कानूनी वारिस प्रमाणपत्र आवश्यक होगा.
  • अन्य संबंधित डॉक्यूमेंट, अगर कोई हो तो.
  • भुगतान के लिए NEFT विवरण - प्रपोज़र के नाम का कैंसल किया गया चेक या बैंक द्वारा सत्यापित पासबुक की कॉपी. इसके अलावा, यह सुनिश्चित करें कि प्रपोज़र की ekyc ID पॉलिसी से लिंक हो. eKYC प्रक्रिया के बारे में अधिक जानने के लिए, यहां क्लिक करें​​​ ​​​​.
  • ये ज़रूरी बातें याद रखें - यहां क्लिक करें​​​ ​​​​.
  • सैम्पल क्लेम फॉर्म - यहां क्लिक करें​​​ ​​​​.

अवॉर्ड और सम्मान

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